Аллергия на лекарства

 

Нежелательные реакции на лекарства встречаются довольно часто, но лишь небольшая их часть, возможно около 5%, обусловлена аллергией. Реакции, имеющие аллергическую природу, относятся либо к реакциям типа I, либо к реакциям типа IV (см. главу 1 ). Неблагоприятное действие лекарств может быть также следствием их прямого токсического действия или непереносимости данного лекарства. По некоторым данным, до 30% больных в стационарах страдают от нежелательных реакций на лекарства во время лечения, и примерно один из 10 000 случаев заканчивается смертельным исходом.

Возникновение симптомов аллергии в ответ на введение лекарств наблюдается не только у тех, кто склонен к аллергии, хотя у них, как и у тяжелобольных людей, частота таких реакций выше. Женщины более подвержены лекарственной аллергии, чем мужчины.

Лекарства могут оказывать токсическое действие на организм. Оно может быть следствием абсолютной передозировки в тех случаях, когда ошибочно назначена слишком большая доза лекарства или когда оно принимается слишком часто. С другой стороны, токсическое действие лекарства может быть обусловлено относительной передозировкой, ввиду того, что организм конкретного больного оказывается не способен эффективно разрушать или выводить лекарство.

Иногда лекарственную непереносимость путают с лекарственной аллергией. Однако существует ряд отличий, позволяющих отделить одно от другого. Во-первых, при лекарственной непереносимости нежелательная реакция развивается сразу же при первом использовании лекарства, в то время как при истинной аллергии первый контакт не вызывает ответной реакции. Как и при любой другой форме аллергии, симптомы появляются лишь при повторном применении лекарства. Во-вторых, при непереносимости лекарства симптомы напоминают либо те, которые должны возникать при отравлении высокими дозами лекарства, либо те, которые вызываются побочным действием лекарства. В случае лекарственной аллергии возникающие симптомы и признаки практически не зависят от фармакологических свойств препарата.

Неожиданные индивидуальные ответные реакции на лекарства, которые встречаются у небольшого числа людей, называются идиосинкратическими реакциями. Некоторые из них обусловлены генетически определенной ферментативной недостаточностью, из-за чего организм больного не способен к нормальному метаболизму или разрушению лекарства. Во многих случаях механизм этих реакций неизвестен.

Большинство реакций, обусловленных токсическим действием лекарств и идиосинкразией, заметно отличаются от аллергических реакций, и их трудно перепутать. Однако имеются исключения. Иногда в эти нежелательные реакции вовлечены тучные клетки, которые выделяют гистамин. Развиваются симптомы аллергии, не опосредованной выработкой антител; такое состояние иногда называют псевдоаллергией. К лекарствам, способным вызывать такие реакции, относятся некоторые опиаты, а также контрастные среды и красители, используемые в некоторых рентгеновских исследованиях для получения более четкого изображения. Применение этих препаратов может привести к развитию крапивницы, а в отдельных случаях даже к анафилактической реакции.

Аллергическая реакция развивается только после того, как человек хотя бы один раз подвергся действию лекарства без нежелательных последствий. После такого первичного воздействия аллергическая реакция может наступать в ответ на введение значительно меньших доз, чем те, которые обычно используются в терапии. Как правило, аллергические реакции на лекарства вызывают ограниченное число симптомов. Такие явления, как кожная сыпь (особенно крапивница), сывороточная болезнь, внезапная лихорадка и анафилаксия, которые возникают при приеме лекарств, почти всегда обусловлены аллергией. Иногда наблюдаются анемия и тромбоцитопения, а также в редких случаях поражение почек и печени при повторных курсах лечения.

Большинство современных лекарств — это вещества, имеющие небольшой размер молекул. Для того чтобы вызвать аллергическую реакцию, эти небольшие молекулы или продукты их распада должны соединиться с более крупными белками организма. Такой комплекс молекулы лекарства с молекулой белка способен вызывать образование антител и аллергическую реакцию при повторном контакте организма с лекарством.

Лекарства, которые вводятся в организм путем инъекции или наносятся прямо на кожу, чаще вызывают аллергические реакции, чем лекарства, принимаемые через рот.

Перечень лекарств, способных вызывать аллергические реакции, очень велик. Это в первую очередь пенициллин и другие антибиотики, а также аспириносодержащие препараты. Кроме того, причиной аллергии часто служат анестетики (обезболивающие), инсулин, сульфамиды, кодеин и барбитураты.

Диагностика лекарственной аллергии

Аллергию на лекарства можно определить разными способами. В тех случаях, когда развивается анафилаксия, обычно нетрудно установить, какое лекарство ее вызвало. Симптомы, напоминающие сывороточную болезнь, как правило, вызывает пенициллин, хотя иногда виновниками бывают сульфамиды, гидралазин и некоторые другие лекарства.

При подозрении на лекарственную аллергию следует на время прекратить прием всех медикаментов, если только они не являются жизненно необходимыми. В диагностике аллергических реакций немедленного типа, например под действием пенициллина, могут оказаться полезными кожные пробы. Вместе с тем при аллергических реакциях на большинство лекарств кожные пробы не являются надежным диагностическим инструментом.

Лечение лекарственной аллергии

Большинство аллергических реакций проходят сами собой в течение нескольких дней после отмены лекарства. Терапия обычно сводится к лечению боли и зуда.

Иногда лекарство является жизненно необходимым и его нельзя отменять. В этом случае приходится мириться с симптомами аллергии, например крапивницей и лихорадкой. В качестве примера можно привести лечение бактериального эндокардита пенициллином. В данном случае крапивницу при необходимости можно лечить глюкокортикоидом.

 



  • На главную
    Меню

    Реклама